Departamento
Base-Cráneo

Los Tumores de Hipófisis son lesiones que ocupan la parte central de la cabeza, por lo cual su principal dificultad radica en llegar a ellos y en su cercanía a las arterias cerebrales y nervios que son capaces de mover nuestros ojos. Durante los últimos 20 años, se ha preferido operar esos tumores por la nariz, permitiendo un acceso mínimamente invasivo con una excelente tasa de cura y bajas complicaciones.

Además, se pueden presentar otras enfermedades:

Adenomas de Hipófisis

Son tumores generalmente benignos que nacen de la glándula hipófisis, glándula responsable de diversas hormonas esenciales para el funcionamiento del cuerpo. Su manejo puede ser con medicamentos, pero en la mayoría de los casos, es necesaria la cirugía. A pesar de ser benignos, su ubicación en el centro de la cabeza dificulta mucho la disminución de secuelas, motivo por el cual a veces puede requerirse varias cirugías o complementar la cirugía con radioterapia. Luego del tratamiento, es importante mantener controles con el endocrinólogo, para que la función de esta glándula siga en buen estado.

Otros tumores de la Región Selar

Menos frecuentes están los tumores como craniofaringiomas, cordomas, condrosarcomas, meningiomas, quistes de la bolsa de Rathke, entre otros. Su manejo es habitualmente multidisciplinario, y según su tamaño y extensión, durante la cirugía pueden necesitar accesos combinados por la cabeza y nariz para conseguir un buen resultado.

Es una enfermedad del nervio que otorga la sensibilidad a nuestra cara, y que produce un dolor intenso, muchas veces descrito como el peor dolor de la vida, que ocurre sin causa aparente o gatillado por bostezos, masticar o hablar. El tratamiento inicial son medicamentos, sin embargo, un porcentaje importante de los pacientes no responden a estos, haciendo que el dolor se vuelva más intenso. En estos casos, la solución sería por medio de una intervención quirúrgica. Después de la evaluación y exámenes específicos, se determina la mejor opción de tratamiento, pudiendo ser cirugía abierta, colocación de un balón por vía percutánea en el nervio, o la aplicación de radiocirugía sobre el nervio.

Cirugía abierta 

En algunos casos, la neuralgia del trigémino se produce debido a que una arteria comprime el nervio trigémino dentro del cráneo, por lo que la cirugía, llamada descompresión microvascular consiste en separar esa arteria del nervio. Es considerado el mejor tratamiento para la mayoría de los casos.

Balón

En casos en que no se encuentra una arteria apretando el nervio, o cuando por condiciones clínicas o etarias la cirugía tiene un riesgo muy alto, se puede realizar un procedimiento percutáneo en que un balón es colocado directamente en el nervio a través de una aguja, logrando controlar el dolor en un número muy alto de casos. Es un procedimiento ambulatorio, o sea, sin necesidad de hospitalización, lo que aumenta el interés de los pacientes para realizarse este tipo de procedimientos. 

Radiocirugía 

El tratamiento por radiación se ofrece generalmente en pacientes en que ambos tratamientos mencionados han fallado, o en casos que hasta el balón supone un riesgo muy alto. Llamada cirugía sin cortes, la radiocirugía se trata de enfocar 182 rayos de radiación sobre un punto específico del nervio para calmar el dolor. La respuesta clínica es generalmente favorable, sin embargo, posee un desventaja, ya que el efecto puede llegar a ser un tanto tardío. El Departamento de Base de Cráneo de Clínica Biobío posee un acuerdo con Clínica Dávila para realizar este tratamiento, pues ellos poseen GammaKnife, considerado como el estándar de oro para este tipo de tratamiento.

Carcinomas y sarcomas de senos paranasales

Carcinomas y sarcomas de nariz y glándulas salivales son los cánceres que con mayor frecuencia afectan la Base de Cráneo. Así como cualquier cáncer, su manejo consiste en cirugía, quimioterapia o radioterapia. Debido a la agresividad de la lesiones, muchas veces se deben hacer cirugías combinadas abiertas y endoscópicas para lograr el mejor control oncológico posible. Estas cirugías son realizables debido al trabajo en equipo de otorrinos, neurocirujanos y cirujanos de cabeza y cuello, junto con oncólogos y radioterapeutas especializados.

Tumores benignos de senos paranasales

Angiofibromas y fibroangiomas de rinofaringe y papilomas invertidos nasales son los tumores benignos más frecuentes de la Base de Cráneo. A pesar de ser benignos, pueden extenderse hacia dentro de la cabeza y eventualmente comprometer nervios y arterias importantes, por lo que necesitan un manejo especializado por un rinólogo y neurocirujano.

Los meningiomas son los tumores benignos que se presentan con mayor frecuencia dentro de la cabeza, pero su ubicación en la Base de Cráneo supone un desafío único debido al compromiso de arterias y nervios, así como la necesidad de cirugías agresivas para evitar su reaparición. La primera opción de tratamiento es la cirugía, que puede ser abierta o por endoscopia y a veces puede ser necesaria más de una o ser seguida por radiación.

Los schwannomas o neurinomas son tumores benignos que nacen directamente de los nervios, pudiendo encontrarse en cualquier parte del cuerpo. Dentro de la cabeza, los schwannomas se encuentran frecuentemente en el nervio vestibular (nervio del equilibrio), con estrecha relación con el nervio facial (nervio que mueve la cara) y el nervio coclear (nervio de la audición). Generalmente se presentan con pérdida de audición súbita o gradual y zumbidos, por lo que el diagnóstico correcto puede demorarse años. Dependiendo del tamaño, el tratamiento puede consistir en cirugía, en radiación, o en la combinación de ambos.

- Constanzo F, Teixeira BCA, Sens P, Escuissato D, Ramina R. Relationship between Signal Intensity of the Labyrinth and Cochleovestibular Testing and Morphologic Features of Vestibular Schwannoma. J Neurol Surg B 2021. Published Ahead of Print. DOI: 10.1055/s-0041-1725035. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1971400920980165

- Teixeira BCA, Constanzo F, Sens P, Ramina R, Escuissato DL. Brainstem Hyperintensity in Patients with Vestibular Schwannoma is Associated with Labyrinth Signal on Magnetic Resonance Imaging but not Vestibulocochlear Tests. Neurorad J 2020. Published Ahead of Print. DOI: 10.1177/1971400920980165. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0041-1725035

El nervio trigemino (nervio de la sensibilidad de la cara) es el segundo más afectado en la Base de Cráneo. Los síntomas pueden ser desde la sensación de hormigueo o adormecimiento de un lado de la cara, hasta dolor facial. Debido al trayecto de este nervio, el tumor puede estar ubicado en cualquier lugar, desde el tronco cerebral hasta la cara, por lo que existen diversas formas de intervenir estas lesiones, como endoscopia y accesos por la nariz y la orbita, o accesos por detrás de la oreja.

En muy pocas ocasiones los schwannomas pueden surgir desde otros nervios del cráneo, como algunos nervios oculares o del foramen yugular. Cada uno de estos tumores necesita evaluación individual para proponer el mejor tratamiento en cada caso.

Son tumores excepcionalmente raros que generalmente aparecen en el oído o en el foramen yugular, son altamente sangrantes y tienden a afectar los nervios de la voz, deglución, audición y movimiento facial, necesitando un cuidado extremo durante las cirugías para conseguir preservar la función de cada uno de estos nervios.

Si bien las sinusitis generalmente son tratadas con antibióticos, existen algunos casos en que la cirugía es necesaria. La cirugía de sinusitis endonasal funcional (FESS), consiste en mejorar la circulación del aire y las mucosidades normales nasales para tratar y prevenir infecciones. La mayoría de estas cirugías pueden ser realizadas por otorrinos especializados, sin embargo, casos complejos o asociados a complicaciones como abscesos, trombosis intracraneal, o mucoceles, puede necesitar la ayuda de neurocirujanos de Base de Cráneo para obtener mejores resultados.

La presencia de una comunicación anormal entre el cráneo y la nariz u oído se denomina fistula de líquido cefalorraquídeo (LCR), que se manifiesta por la salida de un líquido claro por la nariz o en el oído. Pueden ser causadas por golpes en la cabeza, luego de una cirugía, o por una causa desconocida. En el caso de Meningoceles y Encefaloceles, esta comunicación anormal esta acompañada de una salida del contenido de adentro de la cabeza hacia la nariz u oído, pudiendo producir fistula de LCR o incluso epilepsia. Dependiendo de la causa y ubicación, se determina la necesidad de cirugía y forma de operarla, para lo cual se necesita amplio conocimiento de la anatomía de la Base de Cráneo.